CAPÍTULO 6 - Coleta de Dados Simplificada (CDS)

Este capítulo apresenta informações para a utilização do Módulo CDS, agregado ao Sistema com Prontuário Eletrônico e-SUS APS, considerando o processo de digitação das fichas previamente preenchidas. Todas as orientações que constam neste manual se aplicam ao Sistema com CDS (standalone). Para mais informações sobre o Sistema com CDS, em especial sobre a forma de preenchimento das fichas, consulte o Capítulo: Coleta de Dados Simplificada.

A Coleta de Dados Simplificada (CDS) é um dos componentes da Estratégia e-SUS APS, sendo utilizada principalmente nos serviços de saúde que não dispõem de sistema informatizado para utilização rotineira no trabalho.

6.1 Visão Geral do Sistema/Módulo CDS

O Sistema com CDS ou o Módulo CDS (do Sistema com Prontuário Eletrônico e-SUS APS) é um sistema de apoio à digitação das fichas que compõem esse sistema. A Figura 6.1.1 apresenta a tela principal do CDS, na qual também são visualizados os módulos para o registro de informações, que compõem o sistema e-SUS APS. São elas:

• Cadastro individual;
• Cadastro domiciliar e territorial;
• Atendimento individual;
• Atendimento odontológico;
• Atividade coletiva;
• Procedimentos;
• Visita domiciliar e territorial;
• Marcadores de consumo alimentar;
• Avaliação de elegibilidade e admissão;
• Atendimento domiciliar;
• Síndrome neurológica por Zika/Microcefalia;
• Vacinação.

Figura 6.1.1 - Tela do menu do CDS

Fonte: SAPS/MS

6.1.1 Orientações Gerais sobre o Processo de Digitação das Fichas

O processo de digitação deve ser definido no âmbito da gestão municipal, considerando os aspectos logísticos e os recursos humanos disponíveis para esse fim. Em especial, considerando os diferentes cenários de implantação, como visto no Manual de Implantação da Estratégia e-SUS APS, o fluxo deve estar adequado a cada realidade.

Veja a Nota Técnica: Alimentação dos sistemas de informação pelos profissionais das equipes de Atenção Primária à Saúde . De modo a facilitar o processo de digitação, foi elaborado um modelo padrão de cabeçalho para todas as fichas usadas no Sistema com CDS, como ilustrado na Figura 6.1.2. Estes campos não são registrados no sistema, tampouco existe relatório desse processo, e são de uso exclusivo dos responsáveis pela digitação para controle interno da digitação.

Figura 6.1.2 - Cabeçalho-padrão das fichas CDS Fonte: SAPS/MS

Cada campo é definido da seguinte maneira:

• DIGITADO POR: nome do profissional que digitou a ficha;

• DATA: dia em que a digitação foi realizada;

• CONFERIDO POR: nome do profissional que fez a supervisão do processo de digitação da ficha;

• FOLHA Nº: este campo pode ser utilizado na organização do processo de trabalho do profissional que preencher as informações da ficha em determinado contexto, identificando, quando for o caso, o número da folha usada para esse fim.

6.1.2 Orientações Gerais sobre Digitação das Fichas no Sistema

Conforme vimos na Figura 6.1.1, o Sistema com CDS organiza as ferramentas para digitação por fichas. De modo geral, quando acessamos alguma das fichas, é possível observar a lista com os registros que já foram digitados no sistema (estará vazia quando não houver nenhuma ficha digitada, ou se já tiverem sido enviadas), como podemos ver na Figura 6.1.3, para o caso das Fichas de Atendimento Individual.

Figura 6.1.3 - Ficha de Atendimento Individual - listagem Fonte: SAPS/MS

Portanto, para digitar uma ficha, selecione a ferramenta correspondente, na tela principal, conforme a ficha que deseja digitar. Após abrir a tela de listagem da ficha correspondente, clique no botão . Logo depois, já é possível iniciar a digitação da ficha. Nas seções a seguir, cada ficha será abordada com mais detalhes.

Neste momento, vale destacar ainda o componente de filtro , disponível na listagem das fichas, conforme podemos ver na Figura 6.1.4. Ele permite a realização de pesquisa utilizando algumas informações dos cabeçalhos das fichas, como o CNS do profissional, data de nascimento, CBO, CNES da unidade onde a ficha foi preenchida, INE, entre outras. Os campos de pesquisa variam de acordo com cada ficha.

Figura 6.1.4 - Componente de filtro da listagem das fichas Fonte: SAPS/MS

Para filtrar a lista, digite a informação desejada no campo correspondente e clique no botão Pesquisar . Para retirar o filtro, deixe todos os campos vazios e clique novamente em Pesquisar.

Outra funcionalidade importante na listagem de fichas é o controle de envio das fichas. As fichas não enviadas recebem uma marcação especial, como podemos ver na Figura 6.1.5. Quando uma ficha é enviada, a marcação some, indicando que a ficha já foi enviada/transmitida para o Siaps.

Figura 6.1.5 - Fichas não enviadas Fonte: SAPS/MS

A partir da versão 4.3 do sistema e-SUS APS, as fichas são pré-salvas em formato de rascunho, evitando que os dados se percam. Entretanto, para que a ficha seja enviada, é necessário salvá-la. Quando a ficha estiver no formato rascunho, irá apresentar uma marcação na cor laranja.

Figura 6.1.6 - Ficha no formato rascunho Fonte: SAPS/MS

Se aparecer essa marcação na cor laranja na listagem das fichas, clique em editar e, em seguida, clique em "Salvar" para que ela possa ser enviada.

Na listagem das fichas, ainda existem várias ações possíveis para cada registro e, por padrão, as seguintes opções estão disponíveis:

• Visualizar: permite visualizar as informações de uma ficha digitada;

• Editar: permite fazer alterações em uma ficha digitada. Disponível apenas para fichas não enviadas;

• Excluir: permite excluir uma ficha digitada. Disponível apenas para fichas não enviadas.

atenção

Com exceção da ficha de vacina, caso a ficha digitada já tenha sido transmitida para o Siaps, não será possível editá-la ou excluí-la (botão esmaecido), apenas será possível visualizar a ficha .

6.1.3 Inconsistência ao Finalizar a Digitação

Ao finalizar a digitação de uma ficha, clique no botão . Caso o sistema não detecte nenhuma inconsistência, salvará os dados e voltará para a tela com a lista de registros/colunas da ficha.

Caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos, como ilustrado na Figura 6.1.7.

Figura 6.1.7 - Verificação de inconsistência ao finalizar a digitação Fonte: SAPS/MS

Verifique as mensagens, corrigindo a informação conforme estiver preenchido na ficha. Caso ela esteja preenchida de forma inconsistente, em relação à validação do sistema, cancele a digitação da ficha e informe o supervisor, a equipe de saúde ou o profissional responsável pelo preenchimento dela.

atenção

Caso alguma inconsistência seja detectada pela validação do sistema, o supervisor ou o próprio profissional deve ser avisado para que esta ficha possa ser verificada na origem da informação.

6.2 Cadastro da Atenção Primária à Saúde

O Cadastro da Atenção Primária à Saúde (APS) é uma extensão do CadSUS no que se refere aos dados que apoiam as equipes de APS a mapearem as características sociais, econômicas e de saúde da população adscrita ao território sob sua responsabilidade. Esse cadastro está organizado em duas dimensões: a) Cadastro individual e b) Cadastro domiciliar e territorial.

6.2.1 Cadastro Individual

Na tela principal, clique em "Cadastro individual". A janela com a lista de fichas digitadas de cadastro individual será mostrada, conforme a Figura 6.2.1. É possível visualizar esta lista e as opções relacionadas a cada registro, além das opções de filtro da lista.

Figura 6.2.1 - Tela principal do cadastro individual

Fonte: SAPS/MS

6.2.1.1 Adicionar Cadastro Individual

Após clicar no botão "Adicionar", o sistema mostrará a tela de preenchimento da ficha de cadastro, conforme as Figuras 6.2.2, 6.2.3 (continuação) e 6.2.4 (continuação).

Figura 6.2.2 - Adicionar cadastro individual

Fonte: SAPS/MS

Figura 6.2.3 - Adicionar cadastro individual - continuação Fonte: SAPS/MS

Figura 6.2.4 - Adicionar cadastro individual - continuação

Fonte: SAPS/MS

Para digitar a ficha de cadastro, atente para o que se segue:

6.2.1.1.1 Informações de cabeçalho

1. Preencha os campos do cabeçalho, digitando os dados que constam na ficha de cadastro;

Fonte: SAPS/MS

a. Ao incluir o número do Cartão SUS do profissional, o sistema mostrará opções para o CNES e o INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

b. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

c. Caso o trabalhador tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha. Também são apresentados para o preenchimento, dependendo da ficha que irá digitar, os campos "microárea" e a data em que o cadastro foi realizado;

6.2.1.1.2 Dados de identificação

2. Preencha os "Dados de identificação" do cidadão de acordo com a ficha CDS. Se a resposta da questão "Cidadão é o responsável familiar?" for "Não", o campo "CNS ou CPF do responsável familiar" deve ser preenchido obrigatoriamente;

Fonte: SAPS/MS

6.2.1.1.3 Informações sociodemográficas

3. Preencha as "Informações sociodemográficas" de acordo com as informações da ficha. Se a resposta de uma questão for "Sim", verifique as opções adicionais de preenchimento (ex.: Tem alguma deficiência? "Sim". Então, responda também "Se sim, quais?". Outro exemplo: É membro de povo ou comunidade tradicional? Se sim, qual?). No momento da digitação, deve-se escolher uma das opções disponíveis no software, conforme seu preenchimento na ficha.

A partir da versão 5.3.30, foi incluída, na Ficha de Cadastro Individual (FCI), a opção “TEA – Transtorno do Espectro Autista” entre as alternativas do campo Possui Deficiência.

Esta opção deve ser selecionada para os cidadãos que tenham recebido diagnóstico confirmado por avaliação profissional. Conforme o §2º da Lei nº 12.764, “A pessoa com transtorno do espectro autista é considerada pessoa com deficiência, para todos os efeitos legais.”

Fonte: SAPS/MS

Orientação sexual e Identidade de Gênero

A orientação sexual do cidadão é a capacidade de ter, sentir ou desenvolver atração e/ou relação emocional, afetiva ou sexual por outra(s) pessoa(s). Enquanto a identidade de gênero é a expressão de uma identidade construída a partir de como a pessoa se reconhece e/ou se apresenta, que pode corresponder ou não ao seu corpo biológico. A identidade de gênero, em suas diferentes expressões, pode ou não corresponder ao sexo atribuído no nascimento e pode ou não envolver modificação da aparência ou do corpo.

Para saber mais sobre o tema, acesse o site da SAPS.

Na atualização da ficha de cadastro individual, entendendo estes como conceitos distintos e complementares, as questões foram subdivididas, como seguem abaixo. Ambas as perguntas sobre orientação sexual e identidade de gênero são obrigatórias a partir da versão 5.2.

Deseja informar orientação sexual?: em caso afirmativo, marque "Sim" para a resposta ou "Não" caso contrário. Se sim, prossiga com a questão e pergunte "Qual?". As possibilidades apresentadas são:

Quadro 6.1 - Orientação sexual

ITEM	DESCRIÇÃO DO ITEM
HETEROSSEXUAL	Pessoa que sente atração e/ou se relaciona emocional, afetiva ou sexualmente com pessoas do sexo oposto.
GAY	Pessoa que sente atração e/ou se relaciona emocional, afetiva ou sexualmente com pessoas do mesmo sexo, e identidade cultural homossexual. No senso comum, é utilizado para se referir aos homens homossexuais; Caso o indivíduo ou grupos não se autoidentifiquem como gays, deve-se utilizar a expressão homens que fazem sexo com homens.
LÉSBICA	Mulheres que têm atração por e/ou mantêm relações sexuais e afetivas com outras mulheres e possuem a identidade cultural lésbica.
BISSEXUAL	Pessoa que sente atração e/ou se relaciona emocional, afetiva ou sexualmente com homens e mulheres e possui a identidade cultural bissexual.
ASSEXUAL	Pessoa que não sente atração afetiva e/ou sexual pelo gênero/sexo oposto ou pelo igual ao seu;
PANSEXUAL	Pessoa em que a atração afetiva/sexual não é orientada para qualquer gênero ou sexo específico, dessa forma, todas as pessoas podem ser atraentes para uma pessoa de orientação pansexual;
OUTRO	Pessoa que não se identifica com nenhuma das definições mencionadas.

Fonte: SAPS/MS

Deseja informar a identidade de gênero?: em caso afirmativo, marque "Sim" para a resposta ou "Não" caso contrário. Se sim, prossiga com a questão e pergunte qual? As possibilidades apresentadas são:

Quadro 6.2 - Identidade de gênero

ITEM	DESCRIÇÃO DO ITEM
HOMEM CISGÊNERO	Pessoa que nasce com o órgão sexual masculino e se expressa socialmente conforme o papel social de gênero masculino, além de se identificar com este gênero;
MULHER CISGÊNERO	Pessoa que nasce com o órgão sexual feminino e se expressa socialmente conforme o papel social de gênero feminino, além de se identificar com este gênero;
HOMEM TRANSGÊNERO	Pessoa que nasce em corpo feminino e se reconhece como gênero masculino, desejando ou não modificar seu corpo para exercer sua identidade masculina.
MULHER TRANSGÊNERO	Pessoa que nasce em corpo masculino e se reconhece como gênero feminino, desejando ou não modificar seu corpo para exercer sua identidade feminina.
TRAVESTI	Pessoas que nasceram designadas biologicamente como homem e que se identificaram em alguma fase da vida como sendo do gênero feminino. Podem ou não reivindicar para si a categoria de mulher. Não necessariamente a pessoa precisa ter passado por procedimentos de readequação sexual. O correto, ao se referir às pessoas travestis, é utilizar artigos, pronomes e adjetivos femininos: a travesti.
NÃO-BINÁRIO	Pessoa cuja identidade de gênero não é representada por nenhum dos dois gêneros (homem/mulher), podendo inclusive ter como gênero a combinação dos gêneros masculino e feminino;
OUTRO	Pessoa que não se identifica com nenhuma das definições mencionadas.

Fonte: SAPS/MS

nota

Os conceitos dos Quadros 6.1 e 6.2 foram descritos pela Coordenação do Acesso e Equidade do Departamento de Estratégias e Políticas de Saúde Comunitária (CAEQ/CEGESCO/DESCO/SAPS/MS). Referências utilizadas: (1) Campinas, Prefeitura de. Guia de Terminologias: Um Guia com os principais termos de Políticas Afirmativas para você usar no seu dia a dia. 2ª Edição, julho/2022. (2) Guia de Terminologia do UNAIDS, 2017.

atenção

É importante que os profissionais de saúde, ao criarem ou atualizarem um cadastro individual, façam sempre essas duas perguntas para saber se a pessoa deseja ou não informar esses dados. Essas informações são muito importantes para que os profissionais de saúde façam uma melhor coordenação do cuidado e para que esse cuidado seja integral e com equidade.

dica

Quando a identidade de gênero é diferente das identidades cisgênero, é possível fazer registros que são atribuídos a sexo. Por exemplo, em um cadastro que sinaliza que a pessoa é um homem transgênero, serão habilitados os códigos CID-10 e CIAP-2 de gravidez, mesmo que no campo sexo esteja selecionado masculino.

Tem alguma deficiência?: este item identifica se o cidadão apresenta alguma deficiência. Assinalar com um "x" a opção referida. Este campo é de preenchimento obrigatório. Se sim, qual ou quais deficiências o cidadão possui? Podendo ser:

Quadro 6.3 - Tipos de deficiência

ITEM	DESCRIÇÃO DO ITEM
AUDITIVA	Limitação, temporária ou permanente, de natureza auditiva. Segundo a Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência, a deficiência auditiva é caracterizada pela perda total ou parcial da capacidade de ouvir, manifesta-se como surdez leve e moderada e surdez severa ou profunda. É perda bilateral, parcial ou total de 41 decibéis (dB) ou mais aferida por audiograma nas frequências de 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz e 3.000 Hz.
INTELECTUAL/COGNITIVA	Limitação, temporária ou permanente, de natureza intelectual/cognitiva. A deficiência mental, segundo a Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência, é o funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com manifestações antes dos 18 anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades adaptativas: comunicação, cuidado pessoal, habilidades sociais, utilização dos recursos da comunidade, saúde e segurança, habilidades acadêmicas, lazer e trabalho.
TEA	Transtorno do Espectro Autista. Considerada pessoa com transtorno do espectro autista aquela portadora de síndrome clínica.
VISUAL	A Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência compreende a deficiência visual como sendo uma situação irreversível da função visual, mesmo após tratamentos clínicos e/ou cirúrgicos pertinentes e uso de óculos convencionais. A pessoa com deficiência visual, cegueira ou baixa visão tem sua funcionalidade comprometida, com prejuízo na capacidade de realização de tarefas. Deficiência visual é a cegueira cuja acuidade visual for igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; baixa visão que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a melhor correção óptica; casos em que o somatório da medida do campo visual, em ambos os olhos, for igual ou menor que 60º; ocorrência simultânea de qualquer das condições anteriores.
FÍSICA	É alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano que acarreta o comprometimento da função física, apresentando-se sob as formas de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congênita ou adquirida, exceto as deformidades estéticas e as que não produzam dificuldades para o desempenho de funções.
OUTRA	Outros tipos de limitações, temporárias ou permanentes.

Fonte: SAPS/MS

Atenção

Conforme a Lei nº 12.764, de 27 de dezembro de 2012, é considerada pessoa com transtorno do espectro autista aquela portadora de síndrome clínica caracterizada na forma dos seguintes incisos I ou II:

I - deficiência persistente e clinicamente significativa da comunicação e da interação sociais, manifestada por deficiência marcada de comunicação verbal e não verbal usada para interação social; ausência de reciprocidade social; falência em desenvolver e manter relações apropriadas ao seu nível de desenvolvimento.

II - padrões restritivos e repetitivos de comportamentos, interesses e atividades, manifestados por comportamentos motores ou verbais estereotipados ou por comportamentos sensoriais incomuns; excessiva aderência a rotinas e padrões de comportamento ritualizados; interesses restritos e fixos.

§ 2º A pessoa com transtorno do espectro autista é considerada pessoa com deficiência, para todos os efeitos legais.

6.2.1.1.4 Informações socioeconômicas - Triagem para Risco de Insegurança Alimentar (TRIA)

4. Faça as duas perguntas da TRIA para o cidadão e registre a resposta com uma das opções: "Sim" ou "Não". Essas informações são importantes para rastrear o risco de insegurança alimentar da família.

Fonte: SAPS/MS

nota

O que é a TRIA? A Triagem para Risco de Insegurança Alimentar (TRIA) é um instrumento utilizado por profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) para identificar, monitorar e avaliar o risco de insegurança alimentar nos territórios. Esse instrumento está no escopo do Plano Brasil Sem Fome, sendo uma contribuição importante do Sistema Único de Saúde (SUS) no combate à fome e na promoção da equidade do cuidado junto às pessoas em domicílios em situação de maior vulnerabilidade. As informações da TRIA subsidiam ações intersetoriais em nível micro, promovendo o cuidado integral da família em situação de risco para insegurança alimentar, e em nível macro, a partir da formulação e adequação de políticas públicas com foco na Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) e na garantia do Direito Humano à Alimentação Adequada (DHAA). A TRIA pode ser aplicada e atualizada por profissionais de saúde da APS a qualquer momento em que a ficha de cadastro individual seja acessada, ou seja, em todas as oportunidades de contato com os indivíduos: no acolhimento, em consultas individuais, em visitas domiciliares, em atividades em grupo, na escola, no pré-natal e puericultura, no acompanhamento de condicionalidades do Bolsa Família, entre outros. Essas informações são importantes para coordenar o cuidado e para a promoção da SAN.

atenção

É importante que, para o preenchimento das respostas a estas duas perguntas: (1) o profissional faça as perguntas para o cidadão, e não simplesmente responda com base em interações anteriores; (2) pergunte para todas as pessoas acima de 18 anos do território; (3) refaça as perguntas no intervalo de três a seis meses para verificar possíveis mudanças advindas dos encaminhamentos intersetoriais.

Para mais informações sobre a TRIA, acesse o link do Manual de Triagem de Insegurança Alimentar.

6.2.1.1.5 Questionário autorreferido de condições/situações de saúde

5. Preencha as informações de "Condições/situações de saúde gerais" do cidadão de acordo com os dados da ficha. Observe que algumas perguntas devem ser especificadas caso a resposta seja "Sim";

Fonte: SAPS/MS

6.2.1.1.6 Cidadão em situação de rua

6. Caso o cidadão cadastrado esteja em situação de rua, preencha os campos relacionados do grupo "Cidadão em situação de rua" de acordo com as informações coletadas na ficha.

A partir da versão 5.3.30, tornou-se obrigatório o preenchimento do campo “Está em situação de rua?” no Cadastro individual do CDS e no recebimento de MICI de sistemas próprios.

7. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.2.1.2 Adicionar Cadastro Individual com Termo de Recusa

Para fazer cadastro individual com termo de recusa, siga os passos:

• Passo 1. Preencha os dados de cabeçalho e de identificação do cidadão;

• Passo 2. Marque o campo "Termo de recusa do cadastro individual da Atenção Primária à Saúde" quando o cidadão não desejar ser cadastrado pela equipe de saúde, seja Saúde da Família ou Unidade de Saúde Tradicional;

atenção

Caso o campo "Termo de recusa" seja marcado, os campos ficam desabilitados para preenchimento, exceto os campos de identificação do cidadão.

6.2.2 Cadastro domiciliar e territorial

Na tela principal do CDS, clique em "Cadastro domiciliar e territorial". A janela da "Lista de cadastro domiciliar" será mostrada, conforme a Figura 6.2.5. É possível visualizar a lista de cadastros realizados, o componente de filtro e as opções relacionadas a cada registro.

Figura 6.2.5 - Tela principal do cadastro domiciliar Fonte: SAPS/MS

Como vimos nas orientações gerais de digitação das fichas, várias ações podem ser realizadas para cada registro. Em especial, para as fichas de Cadastro Domiciliar, ainda podem ser destacadas duas opções:

• Cadastros individuais: permite visualizar dados das famílias vinculadas àquele domicílio;

• Atualizar: permite atualizar os dados cadastrais do domicílio.

Por fim, o botão é utilizado para incluir novos cadastros domiciliares. Vamos observar como é realizado este cadastro.

6.2.2.1 Adicionar Cadastro Domiciliar

Após clicar no botão "Adicionar", o sistema mostrará a tela de preenchimento da ficha de cadastro, conforme a Figura 6.2.6.

Figura 6.2.6 - Adicionar cadastro domiciliar Fonte: SAPS/MS

Para digitar a ficha de cadastro, observe os seguintes itens:

6.2.2.1.1 Informações de cabeçalho

1. Preencha os campos do cabeçalho, digitando os dados que constam na ficha de cadastro;

Fonte: SAPS/MS

a. Ao incluir o número do Cartão SUS do profissional, o sistema mostrará opções para o CNES e o INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

b. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

c. Caso tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha. Também será apresentado para preenchimento, de acordo com a ficha, o campo "Data" em que o cadastro foi realizado;

6.2.2.1.2 Informações de identificação e contato do domicílio

2. Preencha as informações do "Endereço/Local de permanência" do domicílio.

a. Após preenchimento do CEP, os campos "Município", "UF", "Bairro", "Tipo de logradouro" e "Nome de logradouro" são completados automaticamente, conforme a imagem a seguir:

Fonte: SAPS/MS

b. Também é possível incluir, nesse cadastro, as informações sobre o "Tipo de imóvel" e "Telefones para contato". Atenção para o telefone, que deve estar acompanhado pelo número de DDD do município;

c. Para o "Tipo de imóvel", selecione uma das opções:

• 01 - Domicílio

• 02 - Comércio

• 03 - Terreno baldio

• 04 - Ponto Estratégico (PE: cemitério, borracharia, ferro-velho, depósito de sucata ou materiais de construção, garagem de ônibus ou veículo de grande porte)

• 05 - Escola

• 06 - Creche

• 07 - Abrigo

• 08 - Instituição de longa permanência para idosos

• 09 - Unidade prisional

• 10 - Unidade de medida socioeducativa

• 11 - Delegacia

• 12 - Estabelecimento religioso

• 99 - Outros

Atenção para as regras do sistema a partir do Tipo de Imóvel!
Domicílio:
- Ao selecionar a opção "01 - ­Domicílio" para Tipo de Imóvel, serão desabilitados os campos "Nome da instituição de permanência" e "Existem outros profissionais de saúde vinculados à instituição (não inclui profissionais da rede pública de saúde)?", além do grupo "Identificação do responsável técnico da instituição de permanência". Será alterado o nome do grupo "Termo de recusa" para "Termo de recusa do cadastro domiciliar e territorial da Atenção Primária à Saúde".

Imóveis sem finalidade de moradia/longa permanência:

- No caso da seleção das opções "02 - ­ Comércio", "03 - ­ Terreno baldio", "04 - ­ Ponto estratégico", "05 - ­ Escola", "06 - ­ Creche", "12 - ­ Estabelecimento religioso" ou "99 - ­ Outros", serão desabilitados os grupos "Condições de moradia", "Animais no domicílio?", "Famílias", "Identificação do responsável técnico da instituição de permanência" e "Termo de recusa". Também serão desabilitados os campos "Nome da instituição de permanência" e "Existem outros profissionais de saúde vinculados à instituição (não inclui profissionais da rede pública de saúde)?".

Instituição de longa permanência:

- E se forem selecionadas as opções "07 - ­ Abrigo", "08 - ­ Instituição de longa permanência para idosos", "09 - ­ Unidade prisional", "10 - ­ Unidade de medida socioeducativa" ou "11 - ­ Delegacia", os campos "Situação de moradia/Posse de terra", "Tipo de domicílio", "Nº de cômodos", "Em caso de área de produção rural: condição de posse e uso da terra", "Material predominante na construção das paredes externas de seu domicílio" e "Tipo de acesso ao domicílio", os grupos "Animais no domicílio" e "Famílias" serão desabilitados. Nesta ocasião, será alterado o nome do termo de recusa para "Termo de recusa do cadastro da instituição de permanência".

6.2.2.1.3 Condições de moradia

3. Preencha as informações de "Condições de moradia" de acordo com o registrado na ficha. Caso o campo "Animais no domicílio" esteja marcado com a resposta "Sim", informe "Qual(is)" e "Quantos", como mostra a imagem abaixo:

Fonte: SAPS/MS

6.2.2.1.4 Adicionar núcleo familiar

4. Preencha as informações do bloco "Famílias" (núcleos familiares) que vivem no domicílio. Cada uma é representada pelo número do CNS ou CPF do Responsável Familiar de cada núcleo familiar. Para adicionar uma família, basta preencher os campos no início do bloco e clicar no botão "Confirmar" ;

Fonte: SAPS/MS

a. Caso existam mais famílias informadas na ficha, repita o processo conforme item anterior para todas as linhas que identificam núcleos familiares daquele domicílio;

b. Ao digitar as informações, após confirmada a inclusão, caso alguma tenha sido registrada de forma incorreta, é possível alterá-la em um registro já incluído, clicando na opção "Editar". O registro será habilitado para edição nos campos de entrada de dados principal. Para salvar, clique novamente no botão "Confirmar";

c. Durante a atualização deste registro, ver mais na seção 6.2.3, é possível indicar se a família "mudou-se", clicando na caixa correspondente. Esta opção está desabilitada ao adicionar nova família;

d. Caso o registro tenha sido inserido de forma incorreta, também é possível excluir a família. Para excluir o registro, clique na opção "Excluir" e este será removido;

5. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.2.2.2 Adicionar Cadastro Domiciliar com Termo de Recusa

O campo ao final da ficha/tela do termo de recusa tem um processo de cadastro diferenciado. Ao ter um cadastro domiciliar com termo de recusa preenchido, basta adicionar os dados de identificação do domicílio e marcar a opção "Termo de recusa do cadastro domiciliar da Atenção Primária à Saúde", conforme a Figura 6.2.7.

Figura 6.2.7 - Termo de recusa do cadastro domiciliar Fonte: SAPS/MS

atenção

Caso o campo de termo de recusa seja marcado, os campos ficam desabilitados para preenchimento, exceto os campos de identificação do imóvel.

6.2.3 Atualizar Cadastro da Atenção Primária à Saúde

A ferramenta de "Atualizar" é parte importante do processo de trabalho das equipes para manter as informações do território atualizadas.

Ao clicar no botão "Atualizar" , é iniciado o procedimento de atualização das fichas. Serão apresentadas todas as informações do último registro salvo, com exceção dos campos do cabeçalho (CNS do profissional, CNES, INE, Microárea e Data) e do campo "Saída do cidadão do cadastro". Será permitida a alteração dos dados, exceto do campo "CNS do cidadão" quando estiver preenchido. Ao informar o CNS ou CPF do cidadão, o sistema deverá verificar se ele existe na base de dados e apresentará a mensagem "CNS já cadastrado no sistema." com opção "OK" e não permitirá salvar o registro até que esta ação seja resolvida. Caso contrário, as alterações serão salvas normalmente.

6.3 Fichas de Atendimento

As fichas de atendimento são utilizadas para o registro dos profissionais de nível superior. Elas não objetivam esgotar todo o processo de atendimento de um indivíduo e também não substituem o registro clínico feito no prontuário em papel. As informações nelas contidas foram selecionadas segundo a sua relevância no cuidado ao cidadão e por comporem indicadores de monitoramento e avaliação para a APS e para as Redes de Atenção à Saúde como um todo.

6.3.1 Ficha de Atendimento Individual

Na tela principal do Módulo do CDS, clique no ícone "Ficha de Atendimento Individual". Será apresentada a lista das "Fichas de Atendimento Individual" digitadas, em que constará a Data do atendimento, CNS do profissional responsável pelo atendimento, CBO do profissional, CNES da UBS, e o INE da equipe, conforme a Figura 6.3.1.

Figura 6.3.1 - Lista de Fichas de Atendimento Individual Fonte: SAPS/MS

6.3.1.1 Adicionar Ficha de Atendimento Individual

Para informar nova Ficha de Atendimento Individual, clique no botão . O sistema exibirá uma tela, conforme a Figura 6.3.2.

Figura 6.3.2 - Adicionar Ficha de Atendimento Individual Fonte: SAPS/MS

Para preencher os dados da Ficha de Atendimento Individual, atente para os itens a seguir:

6.3.1.1.1 Informações de cabeçalho

1. Preencha o cabeçalho da ficha (Figura 6.3.2). Ao incluir o número do CNS do profissional, o sistema mostrará opções para o CBO, CNES e INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

a. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

b. Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha. Também são apresentados para preenchimento os campos para inclusão de outros profissionais da equipe para os casos em que houver a realização de consulta compartilhada;

2. Para informar novo registro de atendimento, clique no botão . O sistema exibirá uma tela com cabeçalho preenchido (somente leitura) e os dados a serem completados para cada atendimento;

a. Deve-se obedecer ao conteúdo da ficha; portanto, poderão ser registrados até 13 atendimentos para usuários diferentes e realizados pelo mesmo profissional;

3. Quando for realizado um atendimento compartilhado, é necessário incluir os dados do outro profissional que participou.

6.3.1.1.2 Dados de identificação do cidadão

4. Digite os dados conforme preenchido na ficha, iniciando-se pelos dados de identificação do cidadão e de alguns dados sobre o atendimento;

Fonte: SAPS/MS

5. Na sequência, digite o tipo de atendimento e alguns dados de saúde, conforme preenchido na ficha;

Fonte: SAPS/MS

6. Após, digite as informações correspondentes ao bloco "Problema/Condição Avaliada". Atenção aos campos CIAP2 e CID10, que são informados usando códigos correspondentes das classificações e estão no verso da ficha, acompanhados de outras opções;

Fonte: SAPS/MS

7. Na sequência, marque os exames solicitados e avaliados. Cada checkbox corresponde a um item marcado na ficha pelo profissional. Atenção aos itens "Outros exames", que são informados pelo código do SIGTAP e acompanhados de uma marcação se foi solicitado (S) e/ou avaliado (A);

Fonte: SAPS/MS

8. Por último, informe se ficou em observação. Caso se trate de profissional da eMulti ou Polo, marque as opções correspondentes. Assinale, também, as opções de conduta/desfecho e/ou encaminhamento, caso tenha sido assinalado na ficha;

Fonte: SAPS/MS

9. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.3.1.1.3 Lista de registro dos atendimentos individuais

O sistema traz, para cada ficha, a lista dos atendimentos individuais. Ao clicar em visualizar ou editar, é possível acessar o conteúdo do atendimento, facilitando a busca do registro pelo usuário do sistema, como podemos ver na Figura 6.3.3.

Figura 6.3.3 - Lista de registros de atendimento na Ficha de Atendimento Individual Fonte: SAPS/MS

Ao finalizar a digitação da Ficha de Atendimento Individual, clique no botão .

6.3.2 Ficha de Atendimento Odontológico Individual

Na tela principal do CDS, clique no ícone "Ficha de Atendimento Odontológico". Será apresentada a lista das "Fichas de Atendimento Odontológico" digitadas, conforme a Figura 6.3.4, em que constará a data do atendimento, o número do CNS do profissional que preencheu a ficha, o CBO do profissional, o código CNES da UBS e o código INE da equipe.

Figura 6.3.4 - Lista de Fichas de Atendimento Odontológico Fonte: SAPS/MS

6.3.2.1 Adicionar Ficha de Atendimento Odontológico

Para informar nova Ficha de Atendimento Odontológico, clique no botão e atente para os itens a seguir:

1. Após clicar no botão "Adicionar", o sistema mostrará a tela de preenchimento da ficha de cadastro;

6.3.2.1.1 Informações de cabeçalho

2. Digite os dados do cabeçalho conforme preenchido na ficha. Ao incluir o CNS do profissional, o sistema mostrará opções para o CBO, CNES e INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

a. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

b. Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha;

c. Também são apresentados para preenchimento os campos para inclusão de outros profissionais da equipe para os casos em que houver a realização de atendimento compartilhado;

3. Para informar novo registro de atendimento, clique no botão . O sistema exibirá uma tela com cabeçalho preenchido (somente leitura) e os dados a serem completados para cada atendimento;

a. Deve-se obedecer ao conteúdo da ficha; portanto, poderão ser registrados até 13 atendimentos para usuários diferentes e realizados pelo mesmo profissional;

6.3.2.1.2 Dados de identificação do cidadão e do serviço de saúde

4. Digite os dados no sistema conforme preenchido na ficha, iniciando pelos dados de identificação do cidadão e alguns dados sobre o atendimento;

Fonte: SAPS/MS

5. Digite os dados "Tipo de atendimento", "Tipo de consulta" e "Vigilância em saúde bucal", que são obrigatórios;

Fonte: SAPS/MS

6. Digite os dados de procedimentos realizados no sistema, conforme preenchido na ficha. Perceba que, diferentemente da Ficha de Atendimento Individual, os procedimentos de odontologia são preenchidos com a quantidade;

7. No campo "Outros procedimentos", digite os procedimentos preenchidos com a quantidade informada na coluna da ficha e o código do SIGTAP informado na linha da ficha, nos respectivos campos "Quantidade" e "Procedimento", e clique em "Confirmar". Faça isso para todos os procedimentos preenchidos na coluna correspondente ao registro de atendimento do cidadão;

Fonte: SAPS/MS

8. Por fim, digite os itens de fornecimento, caso estes tenham sido preenchidos na ficha, e a conduta/desfecho e/ou encaminhamento, caso tenha sido realizado no atendimento;

Fonte: SAPS/MS

9. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.3.2.1.3 Lista de registro dos atendimentos individuais

Diferentemente das versões anteriores do CDS, em que cada registro de atendimento era mostrado em abas, desde a versão 1.3, o sistema traz a lista de atendimentos, representada em forma de colunas na Ficha de Atendimento Odontológico, facilitando a busca do registro pelo usuário do sistema, como podemos ver na Figura 6.3.5.

Figura 6.3.5 - Lista de registros de atendimento na Ficha de Atendimento Odontológico Fonte: SAPS/MS

Ao finalizar a digitação da Ficha de Atendimento Odontológico, clique no botão .

6.4 Ficha de Atividade Coletiva

A Ficha de Atividade Coletiva visa ao registro das atividades realizadas pelas equipes conforme as necessidades do território e capacidade da equipe de estruturar as ações. Nela, podem ser registradas ações estruturantes para a organização do processo de trabalho, como reuniões da própria equipe de saúde, reuniões com outras equipes de saúde, ou reuniões com outros órgãos, além das atividades de saúde voltadas para a população, como: educação em saúde, atendimentos, avaliações em grupo e mobilizações sociais, conforme podemos ver na Figura 6.4.1.

Figura 6.4.1 - Tipo de atividade da Ficha de Atividade Coletiva Fonte: SAPS/MS

6.4.1 Adicionar Ficha de Atividade Coletiva

Na tela principal, clique no ícone "Ficha de Atividade Coletiva". Será apresentada a lista das "Fichas de Atividade Coletiva" digitadas, em que constará a data da atividade, o tipo de atividade realizada, o número do Cartão SUS do profissional responsável pela atividade, o CBO do profissional, o código CNES da UBS e o código INE da equipe, conforme a Figura 6.4.2.

Figura 6.4.2 - Lista de atividade coletiva Fonte: SAPS/MS

Para informar Ficha de Atividade Coletiva, clique no botão e atente para os itens a seguir:

1. Digite as informações sobre a atividade coletiva realizada nos campos apresentados no início da ficha. Perceba que o cabeçalho é um pouco diferente das demais fichas, informando dados do profissional responsável por organizar e conduzir a atividade coletiva;

2. Digite as informações da realização da atividade, como Turno, Programa saúde na escola, Local de atividade, etc.;

a. Caso seja uma atividade do Programa Saúde na Escola, o nº do INEP (Escola/Creche) deve estar preenchido no bloco "Local da atividade", assim como deve ser informado, no bloco "Programa saúde na escola", se é uma atividade realizada pela equipe de educadores da escola e/ou pela equipe de saúde;

b. Para atividades realizadas em outros estabelecimentos de saúde que não o estabelecimento de origem da equipe, deverá ser preenchido o campo "CNES" no bloco Local de atividade (Exemplo: quando realiza atividade em um Polo de Academia da Saúde);

info

A partir da versão 3.1, no momento da digitação da ficha, será apresentada uma lista com as escolas do município no campo INEP; com isso, deve-se escolher uma das escolas listadas para informar onde a Atividade Coletiva foi realizada.

3. No bloco "Profissionais participantes", preencha o nº do CNS e o CBO de cada profissional que participou da atividade e clique em , inserindo-os na lista, um a um;

a. Caso necessário, para excluir um profissional da lista, clique na opção "Excluir";

4. Preencha o "Nº de participantes" e o campo "Nº de avaliações alteradas", o qual traz o resultado da contagem de participantes da atividade coletiva que tiveram a marcação de "Avaliação alterada" na lista de participantes;

6.4.1.1 Atividades relacionadas às reuniões de equipes

5. As atividades 01, 02 e 03 estão relacionadas com quaisquer dos assuntos do bloco "Temas para reunião", conforme imagem abaixo;

Fonte: SAPS/MS

a. Quando a atividade não for destinada a atender aos 3 (três) itens acima descritos, o sistema desabilita o bloco "Temas para reunião".

6.4.1.2 Atividades de saúde

6. As atividades relacionadas a ações de saúde com os usuários (itens 04, 05, 06 e 07) fazem relação com os blocos "Público-alvo", "Temas para saúde" e "Práticas em saúde";

a. O bloco "Público-alvo" é de múltipla opção, sendo de preenchimento obrigatório para as atividades 4, 5, 6 e 7;

b. O bloco "Temas para saúde" também é de múltipla opção, sendo de preenchimento obrigatório para as atividades 4, 5 e 7;

c. O bloco "Práticas em saúde" é de preenchimento obrigatório para a atividade 6, e de múltipla opção para a atividade 5.

Fonte: SAPS/MS

6.4.1.3 Adicionar participantes

7. Para adicionar os participantes da atividade coletiva, é necessário incluir os dados do CPF do cidadão, data de nascimento e sexo;

Fonte: SAPS/MS

8. Caso a opção "Prática em saúde" seja marcada como "Antropometria", os campos "Peso" e "Altura" da lista de participantes se tornam obrigatórios;

9. Para atividades de "avaliação/procedimento coletivo", é possível indicar se foi identificada alguma alteração durante a avaliação realizada ao cidadão usando a opção "Avaliação alterada".

10. É possível registrar no bloco "Práticas em saúde" de qual sessão do Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) os cidadãos participaram. Ao clicar em uma das sessões do PNCT, habilita-se o campo "Programa Nacional de Controle do Tabagismo", em que se poderá informar, caso necessário, se o cidadão cessou o hábito de fumar e/ou abandonou o grupo;

11. Clique no botão e o sistema incluirá o cidadão na lista e mostrará uma linha com campos em branco para o próximo preenchimento. Repita esses passos para informar todos os participantes da atividade coletiva;

12. Caso seja necessário alterar as informações de algum participante, clique no ícone "Editar" e as informações serão carregadas nos campos abertos. Para salvar, clique no ícone . Há possibilidade de edição das fichas até o momento do seu envio;

13. Caso seja necessário excluir um participante, clique no ícone "Excluir". O registro será removido;

14. Ao finalizar a digitação da ficha, clique no botão .

6.4.2 Copiar Ficha de Atividade Coletiva

Além das opções-padrão da listagem da Ficha de Atividade Coletiva, ainda há a opção "Copiar", que estará disponível apenas para o caso de uma atividade coletiva do tipo "Avaliação/Procedimento Coletivo". Para outros tipos de atividades, esta opção não estará disponível, como podemos visualizar na Figura 6.4.3.

Essa opção auxilia, portanto, nas atividades de avaliação/procedimento coletivo feitas com o mesmo grupo de indivíduos, por exemplo, as atividades do Programa Saúde na Escola.

Figura 6.4.3 - Tipo de atividade em que a função "Copiar" está disponível (somente para a avaliação/procedimento coletivo) Fonte: SAPS/MS

6.5 Ficha de Procedimentos

A Ficha de Procedimentos é utilizada para a coleta de dados sobre a realização de procedimentos ambulatoriais. Ela capta os procedimentos que foram realizados por determinado profissional, diferentemente da Ficha de Atendimento Individual, em que são registradas a solicitação e a avaliação de exames.

6.5.1 Como registrar as informações de uma Ficha de Procedimentos

Na tela principal, clique no ícone "Ficha de Procedimentos". Será apresentada a lista das "Fichas de Procedimento" digitadas, em que constará a data do atendimento, o CNS do profissional responsável pela ficha, o CBO do profissional, o código CNES da UBS e o código INE da equipe, conforme abaixo:

Figura 6.5.1 - Tela principal com a lista de Fichas de Procedimentos Fonte: SAPS/MS

6.5.1.1 Adicionar Ficha de Procedimentos

Figura 6.5.2 - Adicionar Ficha de Procedimentos Fonte: SAPS/MS

1. Após clicar no botão "Adicionar", o sistema mostrará a tela de preenchimento da Ficha de Procedimentos;

6.5.1.1.1 Informações de cabeçalho

2. Digite o cabeçalho conforme preenchido na ficha;

Fonte: SAPS/MS

3. Ao incluir o número do CNS do profissional, o sistema mostrará opções para o CNES e INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

4. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

5. Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha. Diferentemente da Ficha de Atendimento Individual, a Ficha de Procedimentos é por profissional e não permite o registro de ações compartilhadas;

6. Para informar novo registro de procedimentos de um atendimento, clique no botão ;

6.5.1.1.2 Registro de procedimentos individualizados

7. O primeiro bloco de informações é relacionado aos dados do cidadão atendido, local de atendimento e se houve escuta inicial/orientação;

Fonte: SAPS/MS

8. Os campos marcados com um asterisco (*) na cor azul são de preenchimento obrigatório. O campo "Nº do prontuário" deve ser numérico. O campo "CNS do cidadão" será validado por meio de algoritmo e deverá possuir, no mínimo, 15 caracteres;

6.5.1.1.3 Detalhamento dos procedimentos individualizados realizados

9. Preencha os dados solicitados referentes ao atendimento do cidadão, marcando os procedimentos conforme preenchido na ficha;

Fonte: SAPS/MS

10. Para os campos de "Outros Procedimentos", preencha o campo "Código do SIGTAP" conforme informado na ficha, e aperte a tecla "Enter" ou clique no procedimento. Todos os procedimentos informados por código do SIGTAP serão incluídos na Lista de Procedimentos;

11. Ao finalizar o preenchimento, clique no botão . Caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Do contrário, o sistema salvará os dados e voltará para a tela com a lista de registros da ficha.

6.5.1.1.4 Lista de registro dos procedimentos individualizados

O sistema traz, para cada ficha, uma lista dos registros dos procedimentos individualizados por cidadão. Ao clicar em visualizar ou editar, é possível acessar o conteúdo do registro, facilitando a busca do registro pelo usuário do sistema, como podemos ver na Figura 6.5.3.

Figura 6.5.3 - Lista de registros de atendimento na Ficha de Procedimentos Fonte: SAPS/MS

O número de registros deve obedecer ao conteúdo da ficha, portanto poderão ser registrados no máximo 14 registros para cada cidadão e realizados pelo mesmo profissional.

6.5.1.1.5 Registro dos procedimentos consolidados

Com o intuito de dar mais destaque e facilitar o preenchimento e uso do bloco para registro dos procedimentos consolidados, este se apresenta abaixo da lista de procedimentos individualizados, como podemos visualizar na Figura 6.5.4.

Figura 6.5.4 - Registro de procedimentos consolidados Fonte: SAPS/MS

Como podemos visualizar, os procedimentos individualizados permanecem em telas separadas para facilitar o registro dos procedimentos consolidados. Caso não haja nenhum procedimento individualizado, basta preencher os itens consolidados e clicar no botão para que o sistema guarde o registro da ficha.

6.6 Ficha de Visita Domiciliar e Territorial

A Ficha de Visita Domiciliar e Territorial tem como objetivo principal registrar as atividades de visitas domiciliares do Agente Comunitário de Saúde (ACS) ou do Agente de Combate a Endemias (ACE), realizadas no território adstrito à equipe da UBS.

6.6.1 Como registrar as informações de uma Ficha de Visita Domiciliar e Territorial

Na tela principal, clique no ícone "Ficha de Visita Domiciliar e Territorial". A janela da lista de "Visita domiciliar" será mostrada, conforme a Figura 6.6.1.

Figura 6.6.1 - Listagem da Ficha de Visita Domiciliar Fonte: SAPS/MS

6.6.2 Adicionar Ficha de Visita Domiciliar

Após clicar no botão , siga os passos:

• Passo 1. Preencha os campos do cabeçalho com o CNS do profissional e a data. O sistema automaticamente preencherá os campos CBO e CNES;

Fonte: SAPS/MS

• Passo 2. Após preencher os dados do cabeçalho, clique no botão para incluir uma visita domiciliar e territorial individualmente;

6.6.2.1 Identificação do usuário e do serviço de saúde

• Passo 3. Na sequência, digite as informações de identificação do usuário e alguns detalhes sobre o serviço de saúde;

Fonte: SAPS/MS

6.6.2.2 Detalhamento da visita domiciliar

• Passo 4. Marque, conforme preenchido na ficha, o motivo da visita. Perceba que é possível escolher múltiplas opções;

• Passo 5. Caso haja necessidade de acompanhamento do peso e altura dos indivíduos visitados, preencha os campos "Peso (kg)" e "Altura (cm)" do bloco "Antropometria".

Fonte: SAPS/MS

• Passo 6. Caso necessite registrar a verificação de sinais vitais, preencha os campos "Temperatura (ºC)" e "Pressão Arterial (mmHg)" no campo "Sinais Vitais".

• Passo 7. Abaixo de sinais vitais, há o campo "Glicemia", no qual deverá ser preenchido o campo "Glicemia capilar (mg/dL)". Na sequência, escolha e preencha o campo "Momento da Coleta" entre "Não especificado", "Jejum", "Pré-prandial" e "Pós-prandial".

• Passo 8. Na sequência, marque a opção de desfecho da visita entre "Visita realizada", "Visita recusada" ou "Ausente". Para finalizar, clique no botão "Confirmar".

• Caso haja alguma inconsistência ou ausência de preenchimento de campos obrigatórios, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os que deverão ser corrigidos ou preenchidos. Caso contrário, os dados serão salvos e o sistema retornará à lista das fichas de visitas;

• Para cada visita, adicione novo registro, conforme orientado nos passos acima;

• Como na ficha de papel, nesta tela, poderão ser registradas até 23 visitas domiciliares e territoriais para cidadãos diferentes e realizadas pelo mesmo profissional, na mesma data e turno. Para visualizar todos os registros, use a barra de rolagem (detalhe indicado pela seta vermelha);

• Passo 9. Ao digitar todas as visitas, clique no botão para concluir a digitação da ficha.

6.7 Marcadores de Consumo Alimentar

Esse instrumento permite a identificação de marcadores positivos ou negativos da alimentação e, de maneira mais dinâmica, a composição de indicadores.

Após clicar no botão , siga os passos:

• Passo 1. Preencha os campos do cabeçalho com o número do CNS do profissional e a data da avaliação. O sistema automaticamente preencherá os campos CBO e CNES;

• Passo 2. Identifique o cidadão atendido. Os campos "Nome do cidadão", "Data de nascimento", "Sexo" e "Local de atendimento" são de preenchimento obrigatório. Registre também o CNS ou CPF do cidadão.

• Passo 3. Preencha os campos do bloco referente às questões específicas organizadas segundo o grupo etário habilitado pelo sistema, de acordo com a data de nascimento do cidadão.

• Todas as questões do bloco são de preenchimento obrigatório, respeitando-se os casos de opção de múltipla escolha.

Crianças menores de seis meses:

Crianças de 6 a 23 meses:

Crianças com dois anos ou mais, adolescentes, adultos, gestantes e idosos:

• Passo 4. Ao finalizar a digitação da ficha, clique no botão .

6.8 Ficha de Avaliação de Elegibilidade e Admissão

Exclusiva para uso em Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), esta ficha pode ser utilizada pelos profissionais das equipes de Atenção Domiciliar (AD), cadastrados no CNES, por meio dos tipos: i) Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD); e ii) Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP). Esse instrumento permite identificar os cidadãos elegíveis para acompanhamento pelas equipes de AD.

6.8.1 Como registrar as informações de uma Ficha de Avaliação de Elegibilidade

Na tela principal, clique no ícone "Ficha de Avaliação de Elegibilidade". A janela da lista de fichas digitadas de avaliações de elegibilidade e admissão será mostrada, conforme a Figura 6.8.1.

Figura 6.8.1 - Listagem das Fichas de Avaliação de Elegibilidade Fonte: SAPS/MS

6.8.2 Adicionar Ficha de Avaliação de Elegibilidade e Admissão

Após clicar no botão "Adicionar", siga os passos:

• Passo 1. Preencha os dados de identificação do profissional que realizou a avaliação e alguns detalhes sobre o serviço de saúde;

• Passo 2. Clique no turno em que foi realizada a avaliação e que está indicado na ficha;

• Passo 3. Preencha os dados de identificação do cidadão e a procedência;

• Passo 4. Na sequência, preencha os dados da avaliação;

• Passo 5. Informe os dados da conclusão, com atenção aos campos de preenchimento obrigatório condicionados à conclusão:

a. Inelegível;

b. Elegível, com admissão na equipe;

c. No caso de elegível, mas sem admissão na equipe, marcar o tipo de encaminhamento;

• Passo 6. Conclua o preenchimento, respeitando minimamente os campos obrigatórios, e clique em "Salvar" para concluir.

6.9 Ficha de Atendimento Domiciliar

Esta ficha é de uso exclusivo do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD). Os profissionais de nível superior da equipe de APS deverão informar o atendimento domiciliar na ficha de atendimento individual no campo "Local de Atendimento" conforme descrito na seção 6.3.1. Portanto, a Ficha de Atendimento Domiciliar pode ser utilizada pelos profissionais das equipes de Atenção Domiciliar, cadastrados no CNES, por meio dos tipos: i) Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD); e ii) Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP). Esse instrumento permite registrar os atendimentos realizados pelas equipes de AD.

Na tela principal do Módulo do CDS, clique no ícone "Ficha de Atendimento Domiciliar". Será apresentada a lista das Fichas de Atendimento Domiciliar digitadas, conforme a Figura 6.9.1.

Figura 6.9.1 - Lista de Fichas de Atendimento Domiciliar Fonte: SAPS/MS

6.9.1 Adicionar Ficha de Atendimento Domiciliar

Para informar nova Ficha de Atendimento Domiciliar, clique no botão . O sistema exibirá uma tela, conforme a Figura 6.9.2.

Figura 6.9.2 - Adicionar Ficha de Atendimento Domiciliar Fonte: SAPS/MS

Para preencher os dados da Ficha de Atendimento Domiciliar, siga os passos:

• Passo 1. Após clicar no botão "Adicionar", o sistema mostrará a tela de preenchimento da ficha;

6.9.1.1 Informações de cabeçalho

• Passo 2. Preencha o cabeçalho da ficha;

• Ao incluir o CNS do profissional, o sistema mostrará opções para o CNES e INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

• Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

• Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha;

• Passo 3. Para informar novo registro de atendimento (registro em colunas da ficha), clique no botão . O sistema exibirá uma tela com cabeçalho preenchido (somente leitura) e os dados a serem completados para cada atendimento;

6.9.1.2 Dados de identificação do cidadão

• Passo 4. Digite os dados conforme preenchido na ficha, iniciando pelo Turno do atendimento domiciliar, os dados de identificação do cidadão, local de atendimento e a Modalidade AD.

• Passo 5. Na sequência, clique no tipo de atendimento, conforme preenchido na ficha;

• Passo 6. Clique na Condição(ões) avaliada(s);

• Passo 7. Na sequência, clique nos procedimentos realizados no atendimento domiciliar;

• Passo 8. Na sequência, insira a "conduta/desfecho" e/ou o encaminhamento, caso tenha sido informado na ficha do atendimento domiciliar;

• Passo 9. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.9.1.3 Lista de registro dos atendimentos individuais

• Passo 10. Ao finalizar a digitação dos registros de atendimento da Ficha de Atendimento Domiciliar, clique no botão para concluir a digitação da ficha.

6.10 Ficha Complementar - Registro de Emergência em Saúde Pública Síndrome Neurológica por Zika/Microcefalia

Na tela principal do Módulo do CDS, clique no ícone "Síndrome neurológica por Zika/Microcefalia". Será apresentada a lista das fichas digitadas, em que constará a data do atendimento, o número do Cartão SUS do cidadão, o número do cartão do SUS do responsável familiar e o turno do atendimento, conforme a Figura 6.10.1.

Figura 6.10.1 - Lista de Fichas complementares Fonte: SAPS/MS

6.10.1 Adicionar Ficha complementar

Para informar nova Ficha complementar, clique no botão . O sistema exibirá os dados da ficha.

6.10.1.1 Informações de cabeçalho

1. Preencha o cabeçalho da ficha;

2. Ao incluir o número do CNS do profissional, o sistema mostrará opções para o CBO, CNES e INE que vêm da base de dados do CNES importado na instalação da aplicação;

a. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados serão preenchidos automaticamente;

b. Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador indicará o que está registrado na ficha. Também são apresentados para preenchimento os campos para inclusão de outros profissionais da equipe para os casos em que houver a realização de consulta compartilhada;

3. Para informar novo registro de atendimento, após finalizar e salvar o preenchimento da ficha anterior, ao retornar para a tela apresentada pela Figura 6.10.1, clique no botão . O sistema exibirá uma tela com cabeçalho preenchido (somente leitura) e os dados a serem completados para cada atendimento;

4. Deve-se obedecer ao conteúdo da ficha; portanto, poderão ser registrados até 13 atendimentos para usuários diferentes e realizados pelo mesmo profissional;

6.10.1.2 Dados de identificação do cidadão

5. Digite os dados de identificação do cidadão, conforme preenchido na ficha;

6. Na sequência, digite a data e os resultados dos exames correspondentes;

7. Após a digitação dos dados, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Se não houver inconsistência, o sistema salvará os dados e voltará para a tela anterior.

6.11 Ficha de vacinação

Esta ficha é para o registro dos imunobiológicos, soros e imunoglobulinas administrados no âmbito da Atenção Primária e o seu registro é fundamental para a continuidade do cuidado e acompanhamento da imunização do cidadão conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunização do Ministério da Saúde.

Na tela principal do Módulo do CDS, clique no ícone "Ficha de vacina". Será apresentada a lista das fichas de vacinação digitadas, com as informações de CNS do cidadão, data de nascimento, sexo e turno.

Figura 6.11.1 - Lista de Fichas de Vacinação Fonte: SAPS/MS

6.11.1 Adicionar Ficha de vacinação

Observando a Figura 6.11.1, para adicionar uma nova ficha de vacinação, basta clicar no botão e aparecerá a seguinte tela:

Figura 6.11.2 - Adicionar Vacinação Individualizada Fonte: SAPS/MS

Em seguida, preencha o cabeçalho da Ficha de vacina no sistema.

6.11.1.1 Informações de cabeçalho

1. Informe o CNS do profissional e automaticamente o sistema apresentará opções para o CBO, CNES e INE oriundas da base de dados do CNES e que foram importadas na instalação da aplicação. Lembre-se também de informar a data em que foi(ram) administrado(s) o(s) imunobiológico(s) no cidadão.

a. Caso o profissional tenha apenas um vínculo no município, os dados do cabeçalho serão preenchidos automaticamente, com exceção da data;

b. Caso o profissional tenha mais de um vínculo, o sistema mostrará as opções e o digitador escolherá o que está registrado na ficha de vacina.

c. Caso queira informar novo registro de vacinação realizado no mesmo dia e para o mesmo profissional, clique no botão . O sistema exibirá uma tela com cabeçalho preenchido (somente leitura) e os dados a serem completados para se efetivar o registro de vacinação.

6.11.1.2 Vacinações individualizadas

2. Após clicar no botão , digite os dados conforme preenchido na ficha, iniciando pelo Turno da administração do imunobiológico, os dados de identificação do cidadão, o local de atendimento e o grupo, se for o caso:

a. Se o cidadão está na situação de "viajante";

b. A situação de "Gestante" e "Puérpera" somente estará habilitada quando for selecionado o sexo "Feminino";

c. O campo "Comunicante de hanseníase" somente estará habilitado após a confirmação do registro da BCG.

atenção

Para habilitar o campo e registrar um comunicante de hanseníase, o digitador terá que preencher, no bloco "Vacinação", o campo imunobiológico com a vacina BCG e os demais campos obrigatórios. Em seguida, deverá clicar no botão "Confirmar".

6.11.1.3 Vacinação

No bloco "Vacinação", digite o Imunobiológico, a Estratégia, a Dose, o Lote e o Fabricante, conforme preenchido na ficha de vacinação. Em seguida, clique no botão para adicionar o registro do imunobiológico. Para cada imunobiológico, repita essa mesma operação.

Figura 6.11.3 - Adicionar Vacinação Fonte: SAPS/MS

Para pessoas do sexo "feminino" e "indeterminado", tornou-se obrigatório o preenchimento das condições abaixo:

Condição maternal: campo estruturado e de preenchimento obrigatório ao selecionar as opções “Feminino” ou “Indeterminado” no campo de “Sexo”. Em versões anteriores da ficha de vacinação já eram apresentados os campos de “gestante” e “puérpera”, portanto, a adequação consistiu em incluir a opção “nenhuma” para que o campo pudesse se tornar obrigatório.

Especialidade do profissional prescritor: campo estruturado preenchido com um código da Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) referente à categoria profissional que prescreveu o imunobiológico. Este campo é de preenchimento obrigatório ao selecionar a opção "Especial" no campo "Estratégia".

Motivo de indicação: campo estruturado preenchido com um código da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) referente à condição que justifica a prescrição do imunobiológico. Este campo é de preenchimento obrigatório ao selecionar a opção "Especial" no campo "Estratégia".

Pesquisa Clínica: seção destinada para a inserção de dados do estudo clínico para o desenvolvimento do imunobiológico. Após a seleção da opção "Sim" no campo “Pesquisa Clínica”, os demais campos da seção são ativados. Todos os campos desta seção são de texto livre:

Protocolo estudo: identifica o número do protocolo do estudo clínico autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária para administração de vacinas.

Protocolo versão: identifica o número da versão do protocolo do estudo clínico autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária para administração de vacinas.

Número registro: identifica o número do registro sanitário da vacina registrado na Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Ao terminar de registrar todos os imunobiológicos preenchidos na ficha de vacinação, clique no botão e, caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Por outro lado, caso não haja nenhuma inconsistência, o sistema salvará os dados, voltará para a tela de adicionar os registros de vacinação e apresentará a mensagem "registro confirmado com sucesso".

Figura 6.11.4 - Registro de Vacinação Fonte: SAPS/MS

6.11.1.4 Lista de registro das vacinações individualizadas

O sistema traz, para cada ficha, a lista das vacinações individualizadas. Nesta lista, é possível visualizar , editar ou excluir o registro dos imunobiológicos. As funcionalidades editar e excluir somente estarão disponíveis enquanto a lista não for salva.

Figura 6.11.5 - Adicionar Registro Individualizado Fonte: SAPS/MS

Ao finalizar todo o processo de digitação das Fichas de vacina, clique no botão .

info

A partir da versão 4.1.17, o registro da vacina COVID-19 está disponível exclusivamente para atendimento à situação nacional de Emergência em Saúde Pública.

6.11.2 Ficha de Vacinação COVID-19

Esta ficha deverá ser utilizada exclusivamente para o registro de doses aplicadas da vacina contra a COVID-19. Diferentemente da Ficha de vacinação padrão, esta apresenta algumas especificidades relacionadas à captação dos dados, como a inclusão de alguns campos e a obrigatoriedade da identificação do cidadão por meio do CPF ou CNS.

6.11.2.1 Vacinações individualizadas

Especialmente para a vacinação contra a COVID-19, o campo CPF/CNS é de preenchimento obrigatório. A verificação do preenchimento deste campo ocorre após confirmar o registro da dose aplicada clicando no botão .

6.11.2.2 Registro da vacinação

É possível realizar o registro da dose aplicada da vacina contra a COVID-19 utilizando os tipos de vacinas previstas para disponibilização em todo o território nacional.

Para as vacinas contra a COVID-19 estará disponível exclusivamente para preenchimento o campo Grupo de Atendimento de forma obrigatória. O campo Estratégia apresentará apenas o valor 5- Campanha e o campo Fabricante estará travado e preenchido com o nome do fabricante referente ao item escolhido no campo Imunobiológico, como mostra a imagem a seguir:

Clique no botão para incluir este imunobiológico na lista de doses aplicadas para este cidadão. Caso haja necessidade de incluir doses de outras vacinas, reinicie o processo selecionando o imunobiológico e preenchendo os demais campos.

Ao terminar de registrar todas as doses aplicadas no cidadão, clique no botão . Caso haja alguma inconsistência, o sistema mostrará mensagem na tela indicando os campos que deverão ser corrigidos. Caso não haja nenhuma inconsistência, o sistema salvará os dados, voltará para a tela de adicionar os registros de vacinação e apresentará a mensagem "registro confirmado com sucesso".

Para os imunobiológicos registrados na estratégia "Especial", os campos "Especialidade do profissional prescritor (CBO)" e "Motivo de Indicação (CID)" são de preenchimento obrigatório.

6.11.2.3 Exclusão de ficha ou retificação de registro de vacina realizado de maneira equivocada

info

A partir da versão 4.3.5, é possível excluir fichas de vacinação ou retificar um dado na ficha que foi registrado equivocadamente, mesmo que esta já tenha sido processada pelo sistema.

dica

A exclusão ou retificação de um registro de vacinação realizado de maneira equivocada deve ser realizada, de preferência, pelo profissional que realizou o registro no sistema.

Para executar esses recursos, primeiramente acesse o módulo do CDS na barra lateral do sistema . Em seguida, clique em "Vacinação".

Em seguida, clique no 'box' "Mostrar registros enviados/recebidos" (1), depois clique no filtro (2) para buscar as fichas enviadas utilizando o CPF ou CNS do cidadão que terá seus dados retificados ou excluídos e, em seguida, clique em "Pesquisar" (3). Procedendo dessa forma aparecerá a lista de fichas de vacinação que foram enviadas/recebidas de acordo com a sua pesquisa.

Para retificar um dado na ficha, siga os passos abaixo:

• Localize a ficha de vacinação que contém o registro realizado de forma equivocada;

• Clique no menu à esquerda na ficha a ser retificada, encontrada na lista de registros enviados/recebidos, e, em seguida, selecione a opção “Retificar”.

• Após, clique na opção “Excluir Ficha e Iniciar retificação”;

• Realize as correções no registro realizado de forma equivocada clicando no ícone "editar" .

nota

Para retificar os dados da vacina, clique no ícone "editar" para habilitar os campos 'imunobiológico', 'Estratégia', 'Grupo de atendimento' (se for o caso), 'dose', 'lote' e 'fabricante'.

• Após finalizar a retificação, clique em "Confirmar" e, em seguida, clique em “Retificar ficha”.

Para excluir uma ficha com todos os dados, siga os passos abaixo:

• Localize a ficha de vacinação que contém o registro realizado de forma equivocada;

• Clique no menu à esquerda na ficha a ser excluída, encontrada na lista de registros enviados/recebidos, e, em seguida, selecione a opção “Cancelar”;

• Ao selecionar a opção “Cancelar”, clique em “Excluir ficha”.

atenção

Ao realizar esta ação, todos os registros contidos na ficha serão excluídos.

nota

Para realizar a exclusão ou retificação de uma ficha, ela já deve estar processada.

nota

As fichas retificadas ou excluídas poderão ser visualizadas na trilha de auditoria do sistema e-SUS APS.